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家门口 为何难有好医生

发表时间:2019-08-30 10:35
8月19日是第二个中国医师节。此次医师节一个关于医生的视频在网络上走红,视频名叫《医生是人不是神》。其中,最能戳中医生心事的,大概就是那句“病人太多了,高峰时期,连上个厕所都难,所以医生一定要有一颗铁打的肾”。


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中国每年门诊量超过80亿人次,这庞大的数字又主要集中在三甲医院,如此便能想象居民医疗需求有多大。反观中国360多万在册医生,对应也就知道他们的压力有多大。对患者而言,排除距离因素,三甲医院更是一号难求。

那么能不能让医生分散一下,下沉到我们小区的周边开诊所,便民利民呢?


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10座城市放开新办诊所审批


北京一家中医诊所,每到中午,就会有附近的上班族前来,缓解久坐的肩颈酸痛,也有人上门问诊,抓药,他们选这里的原因很简单,主要是方便,离得近,不用排队。


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张医生是这个诊所的主任。2005年初办诊所的时候,经历了重重阻碍。来来回回跑卫生局(现卫健委)和工商局七八次,才拿到执照。从筹备到开业,整整用了一年的时间,又因为不能纳入医保,房租年年攀升,不久资金就成了大问题。


申办流程、资金、医保等等问题,让开办诊所变得格外艰难。今年5月,国家卫健委、国家发改委、财政部、人社部和国家医保局制定了《关于开展促进诊所发展试点的意见》。其中提到,在北京、上海、成都等10座城市放开新办诊所的审批,此次试点简化了开办诊所的准入程序,由审批制改为备案制。2019年9月底前,各试点城市需启动试点工作。


国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉表示“我们这一次在试点文件当中,跟以往医疗机构的审批最大的一个不同,就是在于一个是我们实行备案。你可以开办,你可以先建起来,建起来之后你告知,告知卫生行政部门,行政部门觉得你这个符合我的标准了,我就给你发许可证了,不用再层层的这种审批了。另外,在备案看符不符合标准的时候,最大跟以往的不同是我们更注重他的软实力软件,而弱化对于一些设备设施的这个要求”。


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在中国,学业有成的好医生大多会毫无疑问的选择三甲医院这种优质的医疗机构,患者也自然而然的都涌到三甲医院,医生的工作量在不断增加。一上午看诊几十个,患者抱怨就诊时间太短,而排在后面的患者又嫌等待时间太久。当好医生愿意向外走,能够多点执医,来到民众中间创业,是不是一种改变方式,能够缓解这种情况呢?


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走出体制,并非易事


三甲医院,体制内“铁饭碗”、职称评定、晋升之路等各项福利待遇,与自己创业的不稳定、他人的异样眼光、患者的不信任相比,大多数人会选择稳定的体制内工作。


2009年以来,国家鼓励医生多点执业以及开办诊所,带来一波又一波医生创业潮,但离开体制进行创业并非易事。


妇产科牟医生,八年制的本硕博,十年间扎根于三甲医院,她努力地行医问诊,得到的却是患者的不开心,这与她最初的理想偏离太大。如今已经是孩子妈妈的她,既要兼顾孩子,又要兼顾父母,而三甲医院的繁忙又让她无法分身兼顾。


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像牟医生这样,囿于各种原因无法真正独立出来多点执业、开办诊所的并非少数。对于牟医生来说,她依然需要背靠一棵能提供有竞争力薪酬的大树,同时能满足她能耐心执业以施展个人理想及兼顾家庭的工作。


国家卫健委医政医管局副局长 焦雅辉:社会办医和公立的医疗体系之间,不是一个竞争关系,它们俩是一个错位发展互为补充的,比如肿瘤、精神、传染这些,没有积极性去办,或者说是老百姓的基本医疗卫生服务需求,那它一定是政府办的公立医疗服务体系为主;比如对于儿科的、对于产科的,我们现在有一些中产阶级以上家庭,他觉得他可以负担起,但这个需求在我们公立体系里边可能很难满足,那就得要靠这些社会办。


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好医生,如何走下来?


此次卫健委等5部门联合发布《关于开展促进诊所发展试点的意见》提出,试点城市的医生可以通过全职、兼职两种方式开办诊所。相较于完全从公立医院辞职,“牺牲”色彩不那么浓重的“兼职”,似乎是一个能够综合多方利益的好方法。然而,如同当年医生多点执业“叫好不叫座”一样,“兼职”也同样不能避免医生与执业单位产生纠纷。在专家看来,这背后折射的是,医生在身份上仍属于“单位人”而不是“自由人”的尴尬困境。


国家卫生健康委医政医管局副局长 焦雅辉:我觉得这个跟我们国家整个对于劳动关系的管理,这个成熟度也有关系,那么我们现在要求的就是,你这个医生跟主职业机构以这种协议和劳动合同的方式,通过协议的方式约定双方的责权利写清楚,约定了以后那么我其它这个时间,在其它各个机构职业的话,那是我自己的事情。


社科院经济研究所副所长 朱恒鹏:有些人适合在公立医院干,有些人适合干诊所,有些人适合办日间手术中心。我们很难先给每个人设计一个最佳路径,试验的机会越多,最后找到最适合的模式概率也会越高。不能离开公立医院,离开公立医院就不能回来了,好多能离开的,也不敢离开了。


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正如白岩松所说“360多万的在册医师看数量不多,可一旦能够流动起来,那能量就会增大很多倍。更重要的是,一旦流动起来,就和网约护士一样,会更靠近人群,让患者更方便的体验到优质医疗资源,同时也会帮助医生群体增长收入。要想成为优秀的医生,需要付出更长时间的校园学习,比同龄人一起步就少挣了好几年钱。而如果平均工资只比社会的平均工资高一点点,性能价格比的确太低了,这也就难怪有很多的青年学子不愿意学医。而反过来,如果有尊重,有更高的收入,有很大的社会价值,就会有更多的年轻人走进医生的行列,成为我们每一个生命的保护者。所以,我们才是好的医疗改革的真正受益者。”


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